膝骨关节炎是中老年群体高发的退行性关节疾病，发病率居高不下，严重影响患者关节功能与生活质量。临床诊疗中，遵循“阶梯治疗”原则，结合患者病情分期制定个性化方案，是实现疾病规范管理、延缓进展的核心路径。京宁医院专家团队结合实际，梳理膝骨关节炎全周期治疗方案，详解各阶段治疗要点与临床应用重点。

京宁医院专家团队认为，阶梯治疗的前提是明确诊断与病情分期，需通过影像学检查、临床症状评估等方式，确定患者关节损伤程度，再针对性选择治疗方式，避免过度治疗或治疗不足。

一、基础治疗，筑牢疾病防控根基

改善不良生活习惯，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山、爬坡。以减轻膝关节负重的同时可活动膝关节的运动为主，例如游泳、骑自行车等。关节周围肌肉力量训练：股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练。关节功能训练：关节被动活动、关节牵拉、关节助力运动和主动运动。物理治疗：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸。（2018骨关节炎诊疗指南中提示经皮神经电刺激、针灸治疗骨关节炎目前尚有争议。）助行器辅助治疗行走，如拄拐、垫特殊鞋垫，目前特殊鞋垫治疗无明确循证医学证据。

二、药物治疗，缓解症状控制进展

大多数早期膝骨关节炎患者都采用药物治疗的手段缓解症状，包括外用药物、口服药物（消炎镇痛药物、缓解症状的慢作用药物如双醋瑞因、氨基葡萄糖胶囊）。

关节内注射治疗药物（玻璃酸钠、医用几丁糖、生长因子、富血小板血浆）等，但指南明确强调不过早关节内注射治疗，虽然能明显缓解疼痛，但在延缓病情进展方面有争议，关节内注射治疗应用不规范反而加重膝关节损伤，不推荐应用。

三、保膝手术，保留自身关节彰显中国优势

各种保膝治疗手术，包括腓骨近端截骨术（腓骨截骨术），胫骨高位截骨术和单髁置换术，现在的所谓保膝手术，多异化为单髁置换手术，而真正的保膝手术——腓骨近端截骨术（腓骨截骨术）和胫骨高位截骨术在一些医院开展的并不多。

值得一提的是，我国率先将腓骨近端截骨术（腓骨截骨术）应用于临床治疗膝骨关节炎，并在许多国家应用，创伤小，花费少，住院周期短，手术风险较小，不影响对以后术式的选择，对于早期膝关节骨关节炎具有确切的效果，尤其是年龄大，合并有基础疾病导致手术风险较大的病人，治疗上具有明显优势，对于个人及家庭负担也较轻。2004年腓骨截骨治疗膝骨关节炎应用于临床，很多骨关节炎患者因此受益。

软骨修复术、关节镜清理术可根据患者具体情况选择性应用；其中，关节镜术适用于半月板撕裂伴打软腿、关节绞锁或关节内存在游离体，且关节间隙无明显狭窄的患者。上述治疗方式暂无明确推荐等级。

四、关节置换，终末期患者的终极解决方案

终末期膝骨关节炎或其他保膝治疗方式失败的病人，应该选择全膝关节置换。

综上，膝关节骨性关节炎是一种发病率极高，对人们健康影响较大的常见病，早期诊断，阶梯治疗，定期随诊，可延缓该疾病的发展，提高个人生活质量。

作者：李存祥 张新宇 孟庆聚 刘振邦