晶龙网讯 在临床工作中，我们常常遇到膝关节疼痛的患者拿着膝关节磁共振（MRI）报告和片子前来就诊，称“上级医院医生说半月板坏了，需要手术或注射玻璃酸钠”。当被问及是否拍过X线片时，部分患者还会反问：“都已经做了磁共振了，还需要拍X光吗？”

这种观点折射出人们对膝关节骨关节炎的认知误区，以为有了磁共振检查就不用X线检查。为帮助患者科学认识疾病、规范诊疗，京宁医院专家组梳理了膝关节骨关节炎诊断与治疗过程中的五大常见误区，为公众健康保驾护航。

误区一，已经做了磁共振，不用拍X线片了

很多人认为，磁共振在诊断上一定优于普通X线片，有了磁共振检查就不需要再做X线检查，这其实是对膝骨关节炎一知半解或者是人云亦云的片面认知。

《中国骨关节炎诊疗指南》明确指出，膝关节X线片是膝骨关节炎诊断的金标准，疑似膝骨关节炎的患者应首选X线检查，磁共振和CT仅作为辅助诊断措施。膝骨关节炎的X线检查，是首选的影像学检查。

在X线片上，膝骨关节炎有三大典型表现：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体甚至关节变形。

MRI检查的优势在于对软组织和软骨病变的显示，在鉴别膝关节骨性关节炎与其他膝关节疾病方面有重要意义。其影像表现为受累关节软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。MRI对于诊断早期膝骨关节炎有一定价值，目前多用于疾病的鉴别诊断或临床研究。

同样，CT检查主要用于膝骨关节炎的鉴别诊断，而不是必需的检查，常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等。

值得注意的是，X线检查不仅表现直观，还是膝关节炎严重程度分级的依据。除了常规的膝关节正侧位片，医生还会根据手术需求，要求患者拍摄负重或应力位照片。

误区二，膝关节骨关节炎是“半月板损伤”引起的

其实半月板无神经，因此其本身无痛，膝关节疼痛是由于压力过大，或炎症因子刺激所致。半月板损伤是膝骨关节炎一种表现，是膝骨关节炎的结果，而不是膝骨关节炎的病因，因此磁共振检查报告半月板损伤并不是膝骨关节炎的病因。

误区三，关节内注射药物，如玻璃酸钠、臭氧、富血小板血浆等有一定的效果和作用

《中国骨关节炎诊疗指南》指出，关节内注射药物，效果不确切，欧美骨关节协会更是认为关节内注射药物如玻璃酸钠、臭氧等对膝骨关节炎无效，不推荐用于任何分期的膝关节骨关节炎患者。

而在临床上，不规范的应用此治疗方法，常存在关节软骨进一步损伤，关节感染的风险。因此关节内注射药物如玻璃酸钠、臭氧、富血小板血浆等需要把握严格指征，防止关节软骨进一步损伤，关节感染的风险。

误区四，关节镜手术能够治好骨关节炎

关节镜手术仅对关节内游离体、半月板撕裂移位、髌骨轨迹不良、滑膜病变、软骨面损伤患者效果较好，能减轻部分早、中期骨关节炎患者症状，远期疗效不确切，目前有争议。

中国骨关节炎诊疗和欧美骨关节协会对膝骨关节炎关节镜手术仅骨关节炎有短期效果，认为远期效果与保守治疗相当，认为关节镜下治疗对伴有机械症状的关节间隙狭窄的患者有一定疗效。

因此膝关节镜手术仅适用于半月板撕裂伴有打软腿、关节绞锁及存在关节内游离体，且关节间隙不能过窄的患者。

误区五，有骨质增生表现就是膝关节炎，就会疼

实际上，骨质增生是常见的退行性改变，骨质增生的程度与膝关节炎严重程度及疼痛并不一致。在临床中，一些病人骨质增生严重，但临床症状轻微，很多病人骨质增生轻，但患者疼痛明显，影响生活和工作，膝骨关节炎不能仅仅依据骨质增生程度来诊断和治疗。

作者：李存祥 张新宇 孟庆聚 刘振邦